Research Article

Hubungan dan titik potong skor Caprini terhadap D-dimer sebagai parameter resiko trombosis vena dalam pada pasien paska fiksasi internal fraktur tulang panjang ekstremitas bawah

Made Wirabhawa , Ketut Siki Kawiyana, I Ketut Suyasa, Putu Astawa, Ketut Gede Mulyadi Ridia, I Wayan Suryanto Dusak, I Gede Eka Wiratnaya, Anak Agung Wiradewi Lestari

Made Wirabhawa
Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Bali, Indonesia. Email: wrborthop@gmail.com

Ketut Siki Kawiyana
Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

I Ketut Suyasa
Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

Putu Astawa
Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

Ketut Gede Mulyadi Ridia
Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

I Wayan Suryanto Dusak
Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

I Gede Eka Wiratnaya
Departemen Orthopaedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia

Anak Agung Wiradewi Lestari
Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Bali, Indonesia
Online First: April 01, 2020 | Cite this Article
Wirabhawa, M., Kawiyana, K., Suyasa, I., Astawa, P., Ridia, K., Dusak, I., Wiratnaya, I., Lestari, A. 2020. Hubungan dan titik potong skor Caprini terhadap D-dimer sebagai parameter resiko trombosis vena dalam pada pasien paska fiksasi internal fraktur tulang panjang ekstremitas bawah. Intisari Sains Medis 11(1): 291-295. DOI:10.15562/ism.v11i1.555


Background: Fractures contribute to a substantial proportion of the emergency department cases. Surgical procedures such as internal fixation of lower limb fractures posed a risk to develop deep vein thrombosis (DVT). The current diagnosis of DVT is still a challenge, as the current main parameter, the D-dimer, requires additional laboratory time and cost. Threrefore, an easier and faster alternative should be used in clinical decision making. Caprini score is among a simple method to assess the risk of a DVT, but validation is still needed before it can be implemented.

Methods: This is an cross-sectional analytic study aimed to determine the relationship between Caprini scores and D-dimer level in patients with post-internal fixation of long bone fractures in lower extrimities at Sanglah Hospital Denpasar. Caprini scores were determined before surgery then D-dimer measurements were taken postoperatively. Statistical analysis was performed using the Pearson correlation method and ROC curve were generated to determine the cut-off point of Caprini Score equivalent of high risk DVT with the D-dimer as the predictor.

Result: The average Caprini score was 9.37 (7-13). Mean preoperative D-dimer was 6.59 µg/ml (2.50-13.20 µg/ml), postoperatively 11.50 µg / ml (3.71-19.89 µg/ml) and mean delta D -Dimer 5.23 µg/ml (0.56-12.28 µg/ml). Pearson correlation test obtained a strong positive relationship (r = 0.726 and p≤0,0001). Analysis of the ROC curve to determine the cut-off point for Caprini score which equivalent to the high risk of DVT from D-dimer prediction (> 7.2 µg / ml) resulted in AUC of 0.824 (95% CI 0.669-0.979, p= 0.024) with the optimal cut-off point for Caprini score was 8.

Conclusion: Caprini and D-dimer scores show a strong positive correlation.  Caprini scores can be considered to estimate the risk of DVT in post-internal fixation patients of lower extremities long bone fractures.

 

Latar Belakang. Kejadian fraktur memiliki proporsi yang substansial dari total pasien yang datang ke unit gawat darurat rumah sakit. Prosedur operasi seperti pemasangan fiksasi internal pada fraktur ekstremitas bawah memiliki resiko untuk terjadinya trombosis vena dalam (DVT). Penegakan diagnosis DVT saat ini masih merupakan suatu tantangan salah satunya karena pemeriksaan laboratorium D-dimer membutuhkan waktu dan biaya tambahan, sehingga dibutuhkan alternatif yang lebih mudah dan cepat digunakan dalam pengambilan keputusan klinis. Skor Caprini merupakan salah satu cara untuk menilai resiko terjadinya suatu DVT, akan tetapi masih diperlukan validasi sebelum dapat diimplementasikan.

Metode: Penelitian cross-sectional analitik dilakukan untuk mengetahui hubungan Skor Caprini dengan kadar D-dimer pada pasien paska operasi fiksasi internal fraktur tulang panjang ekstremitas bawah di RSUP Sanglah Denpasar. Skor Caprini ditentuakan sebelum operasi kemudian pengukuran D-dimer dilakukan paska operasi. Analisis statistik dilakukan dengan metode korelasi Pearson dan penentan titik potong risiko DVT dengan prediktor D-dimer menggunakan metode kurva ROC.

Hasil: Rerata Skor Caprini adalah 9,37 dengan rentang skor 7-13. Rerata D-dimer sebelum operasi sebesar 6,59 µg/ml (2,50-13,20 µg/ml), paska operasi 11,50 µg/ml (3,71-19,89 µg/ml) dan rerata delta D-Dimer 5,23µg/ml (0,56-12,28 µg/ml). Uji korelasi Pearson diperoleh hubungan positif kuat antara Skor Caprini dengan kadar D-dimer (nilai r=0,726 dan nilai p0,0001). Analisis kurva ROC untuk menentukan itik potong  Skor Caprini yang setara dengan resiko tinggi terjadinya DVT dari prediksi D-dimer (>7,2 µg/ml) memperoleh Area Under Curve 0,824 (95% CI 0,669-0,979, p = 0,024) dengan titik potong optimal skor Caprini 8.

Kesimpulan: Skor Caprini dan D-dimer menunjukkan korelasi positif yang kuat pada pasien paska fiksasi internal fraktur tulang panjang ekstremitas bawah. Skor Caprini dapat dipertimbangkan sebagai acuan dalam menentukan resiko terjadinya  DVT.

References

Miller M.D., Thompson S.R. Miller’s review of orthopaedics 7th. 2015. 891 p.

Lee S.Y., Ro D.H., Chung C.Y., Lee K.M., Kwon S.-S., Sung K.H., et al. Incidence of Deep Vein Thrombosis after Major Lower Limb Orthopedic Surgery: Analysis of a Nationwide Claim Registry. Yonsei Med J. 2015;56(1):139.

Gearhart M.M., Luchette F.A., Proctor M.C., Lutomski D.M., Witsken C., James L., et al. The risk assessment profile score identifies trauma patients at risk for deep vein thrombosis. Surgery. 2000;128(4):631–40.

Sudo A., Wada H., Nobori T., Yamada N., Ito M., Niimi R., et al. Cut-off values of D-dimer and soluble fibrin for prediction of deep vein thrombosis after orthopaedic surgery. Int J Hematol. 2009;89(5):572–6.

Caprini J.A. Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care. Disease-a-Month. 2005;51(2–3):70–8.

Magetsari R., Dewo P., Nugroho A.S., Lanodiyu Z. Deep Vein Thrombosis in Elderly Patients following Surgery for Fracture of the Proximal Femur. Malaysian Orthop J. 2014;8(3):7–10.

Barber M., Langhorne P., Rumley A., Lowe G.D.O., Stott D.J. d -Dimer Predicts Early Clinical Progression in Ischemic Stroke. Stroke. 2006;37(4):1113–5.

Laffan M., Manning R. Investigation of a thrombotic tendency [Internet]. Dacie and Lewis Practical Haematology. Elsevier; 2006. p. 441–63.

Noordin S., McEwen J.A., Kragh C.J.F., Eisen A., Masri B.A. Surgical Tourniquets in Orthopaedics. J Bone Jt Surgery-American Vol. 2009;91(12):2958–67.

Naeem M.A., Usman M., Latif M.K., Aamir M. The relationship of D-dimer levels with risk for developing deep-vein thrombosis and/or pulmonary thromboembolism after orthopaedic trauma surgery. J Ayub Med Coll Abbottabad. 21(2):113–6.

Bakhshi H., Alavi-Moghaddam M., Wu K.C., Imami M., Banasiri M. D-dimer as an applicable test for detection of posttraumatic deep vein thrombosis in lower limb fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2012;41(6):E78-80.

Grant P.J., Greene M.T., Chopra V., Bernstein S.J., Hofer T.P., Flanders S.A. Assessing the Caprini Score for Risk Assessment of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2015/11/06. 2016;129(5):528–35.

Swanson E. Caprini Scores, Risk Stratification, and Rivaroxaban in Plastic Surgery: Time to Reconsider Our Strategy. Plast Reconstr surgery Glob open. 2016;4(6):e733.

Luksameearunothai K., Sa-Ngasoongsong P., Kulachote N., Thamyongkit S., Fuangfa P., Chanplakorn P., et al. Usefulness of clinical predictors for preoperative screening of deep vein thrombosis in hip fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):208.

Zhou H., Hu Y., Li X., Wang L., Wang M., Xiao J., et al. Assessment of the Risk of Venous Thromboembolism in Medical Inpatients using the Padua Prediction Score and Caprini Risk Assessment Model. J Atheroscler Thromb. 2018;25(11):1091–104.


No Supplementary Material available for this article.
Article Views      : 34
PDF Downloads : 14